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女性癫痫病如何治疗

来源:重庆弘医堂癫痫病医院

癫痫是一种慢性疾病,需要长期服用抗癫痫药物(AEDs)治疗,由于女性与男性的生理特点的不同,癫痫发作及抗癫痫药物本身均会对女性癫痫患者生理发育的各个阶段产生影响,使用时应慎重。爱美之心人皆有之,女性患者尤其关注药物对容貌的影响,长期使用苯妥英可导致皮肤多毛症和齿龈增生,应尽可能避免长期使用。此外,癫痫女性发生内分泌紊乱、多囊卵巢综合征的几率增加,尤其在服用丙戊酸时尤为明显,进而可能导致体重增加、月经紊乱、不育、性功能减退等,使用时应慎重。重庆儿童癫痫病医院。由于女性癫痫患者特殊的生理特点,治疗措施应充分考虑到生殖、妊娠及分娩等多方面情况。

癫痫治疗药物治疗是主要也是基本的治疗方式,癫痫病服药需谨遵医嘱,过去不少临床医生给癫痫病人开过抗癫痫药后告诉病人要坚持服3~4年,以后再逐渐停药,结果有些病人发作未控制,也在一直坚持服用;有些发生了副作用自己不能治疗,以致出现了严重的后果。有些病人好不容易坚持服药3~4年,临床控制了发作,由于不知怎样才算逐渐停药,又引起癫痛复发,使3~4年的治疗前功尽弃。因此,我们认为癫痫的整个治疗过程要自始至终在医生指导下进行。

女性癫痫患者虽然有妊娠风险,但是并非不能怀孕或者生不出正常孩子,应当告知患者癫痫发作以及AEDs对妊娠及胎儿的风险。女性癫痫患者在备孕前,临床医生应回顾其治疗史,如果患者近2-3年均无发作,且脑电图正常,在告知癫痫复发对患者及胎儿的影响后,可考虑逐步停药。

不停药则应对患者进行综合评估,依据患者发作类型,选取小剂量AEDs控制发作,并尽可能可能采取单药治疗,以降低妊娠风险,妊娠期使用AEDs可能对癫痫女性后代智力发育造成影响,尤其是苯巴比妥和丙戊酸。目前尚无足够的证据来评估新型AEDs(加巴喷丁、左乙拉西坦、替加宾、托吡酯、氨己烯酸)的致畸性,大剂量丙戊酸(超过800mg/d)以及联合丙戊酸的多药治疗的致畸风险明显增加;告知患者补充叶酸的维生素K的必要性。如果孕妇或者配偶有癫痫疾病,尤其是有特发性癫痫及相关遗传病家族史者,应当进行遗传咨询。

重视癫痫女性的生育功能是提高患者生活质量的重要环节之一。对于尚未生育的患者应尽量避免使用可能影响生育功能的药物,如丙戊酸类药物;建议准备生育的患者在医生的指导下计划妊娠。

妊娠期癫痫发作控制不佳和传统AEDs使用是胎儿致畸的主要原因。妊娠期女性用药管理的主要目标是尽量减少孕期癫痫发作和AEDs使用对胎儿的影响。妊娠期尽量避免使用传统型AEDs,并尽可能单药治疗。普通人群胎儿致畸率为2.1%-2.9%,服用单一传统型AEDs致畸率增加2-3倍,可能会造成先天心脏缺损、面部畸形、生长发育不全、发育迟缓等症状;婴儿出生时头围、体重、身高不足,还可能会造成疝气、神经管缺损等问题;同时,服用多种AEDs致畸率更高。

妊娠期间应定期检查随访,孕妇除定期进行产科检查外,还应定期就诊于癫痫专科医生,结合脑电图和临床发作情况及时调整AEDs的剂量,尽量减少和避免发作,尤其是全面强直-阵挛发作。孕妇也需要了解,没有证据表明局灶性、失神以及肌阵挛性发作会影响妊娠期与发育阶段的胎儿,除非患者跌倒或者受到了伤害;如果妊娠期间发作控制不佳,要充分考虑到妊娠相关因素的影响,如剧烈呕吐、依从性差等;妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查,及时发现可能的畸形。

应当由产科医生与癫痫专科医生共同诊疗妊娠的癫痫患者。大部分癫痫产妇都能正常分娩,但是疼痛、压力睡眠不足、过度换气等因素都增加了分娩期发作的危险;建议应当在配备有孕妇及新生儿复苏条件,以及有紧急处理母亲癫痫发作的相关专业人士、设备的产科监护室内进行;分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs;在分娩过程中,一旦出现癫痫发作,应该尽快采取措施终止发作,可选地西泮或劳拉西泮静脉注射;如果发作持续,应该按照癫痫持续状态处理;同时采取措施尽快结束分娩,并做好新生儿抢救准备。

母乳喂养的优点是可增强新生儿抵抗力、预防消化道和呼吸道等器官疾病。虽然绝大多数AEDs会通过血液进入母乳,有可能对新生儿造成潜在不良反应,但母乳喂养对女性癫痫患者的新生儿来说并非不行。乳汁中AEDs的浓度相对较低,因此哺乳相对是安全的,一般优点大于缺点,应当鼓励母乳喂养。

在决定是否进行母乳喂养时,应考虑多方面因素,如AEDs的种类、数量、剂量以及新生儿的状况等,全面权衡母乳喂养的利弊,谨遵医嘱。同时在进行母乳喂养时应当注意婴儿的不良反应,如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力降低、吮吸无力、进食困难等不良反应,应当立即停止母乳喂养。

由于女性癫痫患者自身的特殊性,在女性患者抗癫痫的治疗中,应更加谨慎,长期用药应尽量降低癫痫药物对他们的伤害。重庆治疗儿童癫痫病医院。用药时尽量选择对容貌及体重影响小、对生殖和内分泌系统影响小、妊娠期血药浓度相对稳定、对生育能力影响小的抗癫痫药物。

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